[摘要]传染性单核细胞增多症是一种由EB病毒感染引起的急性传染病，过敏性紫癜是一种以小血管炎为主要病变的全身性血管炎综合征，两者均为儿科常见病。目前临床有报道EBV感染是过敏性紫癜的一个发病因素，但不多，且多为非典型性EBV感染。近期我们发现1例以传染性单核细胞增多症入院，病程中出现过敏性紫癜的病案。早期给予了抗病毒治疗，1周左右紫癜的症状完全消退，D-二聚体10天恢复正常，且随访1月紫癜未发作。

　　[关键词]传染性单核细胞增多症；过敏性紫癜

　　临床资料：

　　患儿男，7岁，以“发热3天，颈部淋巴结肿大1天”入院。入院前3天出现发热，热峰39.8℃，无其他伴随症状，至我院查血常规：WBC10.19×109/L，N6.7×109/L，N%65.%，L2.17×109/L，L%21.3%，PLT288×109/L，CRP4.75mg/L，给予“阿莫西林克拉维酸钾颗粒、抗感颗粒、银花清热合剂”口服3天，仍发热，但热峰间隔时间有延长。入院前1天发现患儿双侧颈部肿胀，无疼痛，复诊于我院，查血常规：WBC9.71×109/L，N6.39×109/L，N%65.8%，L2.18×109/L，L%22.5%，PLT235×109/L，异性淋巴细胞18%。考虑“传染性单核细胞增多症”收入院。入院症见：发热，双侧颈部淋巴结肿大，无压痛，伴恶寒无汗，口渴，无咳嗽气喘，无吐泻，纳眠正常，大便稍稀，小便正常。查体：神清，精神可，皮肤无皮疹，双侧颈部可触及肿大淋巴结，较大一个约3cm×2cm，不红，皮温正常，咽充血，咽峡部可见散在疱疹，双侧扁桃体Ⅲ°肿大，无分泌物，肝脾未触及。入院后查彩超：肝形态大小正常，脾脏肋下可探及3.9cm。双侧颈部可探及多个淋巴结回声，右侧较大一个约3.5x1.2cm，左侧较大一个约3.2x1.0cm。肝肾功能、抗“O”无异常，临床诊断：传染性单核细胞增多症。住院第6天患儿出现右侧关节肿胀伴疼痛，查体发现右侧腘窝处红色瘀斑，压之不褪色，双侧下肢见零星红色瘀点，压之不褪色。查血常规示血小板正常，凝血四项正常，D-二聚体6.33ug/L。考虑过敏性紫癜。

　　诊断及治疗：

　　患儿入院前发热，双侧颈部淋巴结肿大，咽充血，咽腔疱疹，扁桃体肿大，彩超示脾脏增大，血涂片示异淋细胞>10%，因我院无法完善“EB病毒”监测，正值新冠疫情期间，无法外送标本，临床诊断：传染性单核细胞增多症。给予阿糖腺苷抗病毒，用药后体温逐渐正常，颈部淋巴结肿大逐渐缩小。住院第6天患儿出现下肢瘀点、瘀斑，伴右侧关节肿胀疼痛，诊断过敏性紫癜，给予低分子肝素钙皮下注射抗凝，维生素C减少血管通透性，甲强龙减轻关节肿胀疼痛。用药后关节肿胀、疼痛消退。期间患儿反复出现关节处肿胀，疼痛，伴零星细小瘀点，如右侧踝关节、左侧膝关节，间断给予甲强龙静滴。诊断紫癜5天后复查D-二聚体4.53ug/L，1周后基本未再出现瘀点瘀斑，未再出现关节肿胀疼痛，10天后复查D-二聚体0.3ug/L，患儿持续3天无症状，办理出院。

　　讨论：

　　传染性单核细胞增多症，简称传单，主要由EB感染引起的急性传染病，以不规则发热、咽峡炎，淋巴结肿大为主要表现，可合并肝脾肿大，外周淋巴细胞及异型淋巴细胞增高，病程常呈自限性，多数预后良好。该患儿有发热、咽峡炎、淋巴结肿大，脾肿大，外周血示异性淋巴细胞18%，诊断成立。

　　过敏性紫癜是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎，发病原因可能是病原体感染、某些药物作用、过敏等外来致病因子作为抗原，抗原抗体反应损伤血管，导致毛细血管、小血管壁及其周围产生炎症，血管通透性增加，引起血浆、红细胞、白细胞外渗，使皮肤和黏膜出现瘀点、瘀斑以及关节、腹部、肾脏等其它系统症状。该患儿以关节肿痛首 发，体格检查时发现肿胀关节腘窝处皮肤瘀斑，查血常规示血小板正常，D-二聚体升高，住院期间皮肤瘀点、关节肿痛有反复，符合该病特点。

　　传染性单核细胞增多症与过敏性紫癜分属于不同病种，关于两者合并发病的情况临床报道儿童有3例，1例为7岁女童[1]，1例为6岁男童[2]，另1例由吴葆菁[3]报道，文中未描述具体年龄。前2例均为过敏性紫癜先出现，后出现传单。我院病例为传单治疗过程中出现皮肤瘀点伴关节肿胀疼痛，与吴报道相一致。国内有[4]报道Hp、MP、EBV和CVB可能是HSP发病的诱因，胃肠型HSPHp感染比例较高，单纯皮肤型EBV感染比例较高。我院病例为皮肤型、关节型。赵波等[5]报道昆明地区儿童过敏性紫癜患儿感染的常见因素排序为MP、ASO、HP、EBV，其研究中EB病毒的感染率为12.5%。潘聪［6］对182例EB病毒感染患儿进行疾病谱分析，非典型EBV感染93例中，过敏性紫癜11例。提示我们尤其是基层临床大夫，工作中碰到过敏性紫癜病人，除常规检测项目外，需更加注意是否有淋巴结肿大，肝脾肿大，血涂片是否存在异淋升高。我院先前收治多例过敏性紫癜病人，皮肤型、关节型，单纯抗凝、减少血管通透性、抗过敏等治疗，疗效不肯定，而该例病人由于早期给予了抗病毒治疗，其过敏性紫癜疗程很短，1周左右瘀点、关节肿痛未再反复。本病例属个例，尚不能说明早期抗病毒治疗对过敏性紫癜的疗程及恢复情况一定有帮助，其结论还需要更多病例的观察与研究。

　　参考文献：

　　[1]邓佳，于志湖，杨安波，等.过敏性紫癜伴发传染性单核细胞增多症1例[J].中国麻风皮肤病杂志，2007，23（11）：999.

　　[2]宫廷，任献青.儿童和成 人过敏性紫癜伴发传染性单核细胞增多症各1例并文献回顾[J].中国医药科学，2015，5（22）：214-216.

　　[3]吴葆菁，李文益，张玉兰，等.小儿EB病毒感染相关疾病临床研究[J].临床儿科杂志，2003，21（8）：455-457.

　　[4]李晓红，盛光耀.儿童过敏性紫癜相关病原体检测[J].郑州大学学报(医学版)，2010，45（6）：1055-1056.

　　[5]赵波，廖亚彬，蒋雪梅．昆明地区儿童过敏性紫癜感染相关因素分析［J］．昆明医科大学学报，2013，34(6):113-115．

　　[6]潘聪．182例EB病毒感染患儿疾病谱分析［J］.临床医学研究与实践，2018，3(4):59-60．