患儿，男，2岁
初诊：2006年2月12日就诊，因反复皮肤瘀点瘀斑7月余就诊，患儿7月余前感冒后发现周身皮肤瘀点瘀斑，伴鼻出血，在当地医院就诊，查血常规示血小板8×109/L，凝血四项无异常，骨髓穿刺符合特发性血小板减少性紫癜诊断，予丙球、地塞米松等药治疗，血小板升至正常，后改为强的松片口服，强的松片减量至1mg/kg后患儿再次出现反复双下肢青紫瘀斑，血小板维持在40-60×109/L，强的松片维持在1mg/kg，未再减量，西医院建议其服中药治疗，遂来我院。现症见：面部及双下肢伸侧见少量青紫瘀斑，无鼻出血，无腹痛及关节肿痛，无发热及咳嗽，夜间多汗，常不盖被，纳差，大便稀溏，日行2-3次，小便可，精神欠佳。查体：舌质淡，苔白腻，指纹淡红。查：血常规：血小板60×109/L，凝血四项无异常。诊断：紫癜病-气不摄血证。西医诊断：特发性血小板减少性紫癜（慢性）。
处方：生黄芪15g，白术8g，党参8g，茯苓8g，
当归8g，酸枣仁10g，玄参10g，炙甘草3g。
日1剂，水煎服，水煎取汁200ml，分早晚温服。（强的松片原量继服，暂不减量。）
二诊：2006年2月19日就诊，家属诉患儿服药后精神较前明显好转，纳食增加，大便略稀，日1次，小便可，未再有新的皮肤瘀斑出现，原皮肤瘀斑较前明显减轻，查血常规血小板86×109/L。
处方：生黄芪15g，白术8g，党参8g，茯苓8g，
酸枣仁10g，当归8g，玄参10g，丹参8g，炙甘草3g。
日1剂，水煎服，水煎取汁200ml，分早晚温服。
三诊：2006年3月3日就诊，患儿皮肤瘀斑已消退，无明显不适，查血小板123×109/L，予2月19日方继服2周，复查血小板189×109/L，强的松片逐渐减量至停用，中药守上方继服2月，激素减量期间每周复查1次血常规血小板均在正常范围，此后随访半年，患儿血小板无反复。
按语：特发性血小板减少性紫癜是小儿时期最常见的出血性疾病，临床特点是：皮肤、黏膜自发性出血和束臂实验阳性，血小板减少、出血时间延长和血块收缩不良。本病属中医血证范畴，发病原因有虚实之分。杨老认为，血小板减少性紫癜急性期实证居多，慢性期虚证居多。实证为外感风热时邪，热蕴肌表，迫血妄行所致。虚证为脾不统血，络脉失固，血不归经所致。病久不愈，加之病程中长期或大剂量使用肾上腺皮质激素，耗伤阴液，常出现阴虚火旺的表现。病程中常由实转虚，或虚实夹杂。本患儿病程7月余，属慢性血小板减少性紫癜，纳差，大便稀溏，日行2-3次，舌质淡，苔白腻，属脾气虚证，长期服用糖皮质激素治疗，夜间多汗，常不盖被，又有阴虚表现，方中以生黄芪、白术、党参、茯苓健脾益气，当归补血，酸枣仁宁心安神，玄参养阴清热，炙甘草调和诸药，离经之血，留而为瘀，患儿反复皮肤青紫瘀斑，后期加丹参活血，患儿皮肤瘀斑很快消退。
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