哮喘是小儿时期常见的肺系疾病，是一种反复发作的哮鸣气喘疾病。哮指声响言，喘指气息言，哮必兼喘，故称哮喘。临床以发作时喘促气急，喉间痰吼哮鸣，呼气延长，严重者不能平卧，呼吸困难，张口抬肩，摇身撷肚，口唇青紫为特征。常在清晨或夜间发作或加剧。《杂病源流犀烛》曰：“哮证大都感于幼稚时。”认为小儿哮喘的发展与先天禀赋未充，后天邪气外感等因素有关，本病的治疗，朱丹溪曾有，哮证已发攻邪为主，未发则以扶正为要之说。《医宗必读》曰：哮证“病根深久，难以卒除。”

哮喘病包括西医学所称的喘息性支气管炎、支气管哮喘。本篇所述主要指支气管哮喘，西医认为本病是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞参与反应为主的气道慢性炎症；对于易感者，此类炎症可以引起不同程度的、广泛的、可逆性的气道阻塞症状；表现为反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，可经治疗缓解或自行缓解，其气道具有对刺激物的高反应性。好发年龄在6岁以内，首发年龄在3岁以内占80%，男孩明显多于女孩。62%有个人过敏史，如过敏性鼻炎、过敏性荨麻疹、湿疹等，25%以上一、二级亲属中有哮喘病史。

3.1 肺脾肾气虚、伏痰为病之内因，六淫为病之外因，肝失疏泄参与哮喘发病

哮喘病因既有外因，也有内因。内因是特异遗传过敏体质，主要特征是气道的高反应性：气道对各种特异性或非特异性物质呈高度敏感性。杨老认为小儿哮喘的病因比较复杂，但不外乎先天禀赋不足、后天失养两方面因素，导致肺脾肾三脏之气不足，其不足每可生痰，使小儿形成痰气内伏的特殊体质状态。后天因素中最多的致病之因是六淫之邪，其次为饮食、劳倦等。清.《时方妙用.哮证》曰：“一遇风寒暑湿燥火六气之伤即发，伤酒伤食亦发，动怒动气亦发，劳逸...亦发。”本病病位在肺、脾、肾三脏；病理乃痰阻气逆和痰伤气虚，发病机理为外邪袭表和内伤之邪犯肺，累及脾肾，进而触动伏痰。内伤之邪与伏痰交结，郁于肺经，郁肺之痰随息而动，则发为哮喘；痰郁气道，肺失宣肃，逆而成喘，导致临床出现哮鸣、气喘、咳嗽、痰壅等症。杨老师认为每遇哮喘发病，肝郁气滞，疏泄不及，脾虚蕴痰，气机郁滞，一触新邪，风木相求，则肺失治节，肝气无制，气逆痰泛，搏击于肺而发哮喘。脾、肾、肺三脏不足，痰邪内蕴为病之内因，六淫、饮食、劳倦为病之外因。

3.2 辨标本缓急、寒热属性，发作期祛邪定喘，缓解期补虚固本

本着急则治其标，缓则治其本的原则，发作期辨清寒喘、热喘，分别施治，缓解期要着重温补脾肾，增强体质，防止发作，得到根治。

3.2.1 寒喘型：主要表现，除哮喘的共同症状外，多不发热，咯吐带泡沫的稀痰，口不渴而喜热饮，鼻痒并流清涕，打喷嚏，舌苔薄白、脉浮紧、指纹浮红。治以温肺化饮、抗敏定喘，方用麻黄附子细辛汤加味。常选用：制附子、麻黄、细辛、黄芪、蝉蜕、地龙、杏仁、苏子、蚤休、甘草等。儿科散剂常用香苏散、三拗散、半夏散、苏子末。

3.2.2 热喘型：临床表现除共有症状外，大都伴有发热、痰黄而粘稠难咯，咽部充血，或咽扁桃体肿大，烦躁口渴，小便黄赤，脉浮数。治疗以清肺解毒、抗敏定喘为主，方用麻杏石甘汤加味，常选用：麻黄、杏仁、生石膏、黄芩、百部、银花、蝉蜕、地龙、僵蚕、蚤休、桔梗、大贝、射干、细辛、甘草等。儿科散剂常用：沆瀣散、三拗散、生石膏、葶苈子等。缓解期治疗，是根治本病的一个重要阶段。本期患儿大多无明显临床表现，但必须根据本病表现在肺而本质在于肾虚，以温肾为主，治肺为辅，治痰在脾，根据临床表现随症治之。

3.2.3 肺气亏虚型：平素怕冷恶风，肤色欠华，四肢欠温，多汗，脉舌无热象。治以益气固表，玉屏风散加龙骨、牡蛎、白芍、五味子固精潜阳，相得益彰。脾气亏虚型：不思饮食，脘腹气胀，大便溏薄，咳嗽痰多，治以健脾益气化痰，方用六君子汤加味主之。肾气亏虚型：动则心悸气促，形寒肢冷，下肢不温，脚软无力，治以温肾助阳，用肾气丸加减。形寒消瘦，面赤唇红，口干，手足心热，腰膝酸软，治以滋阴补肾，六味地黄丸为主。

3.2.4 肺脾肾不足型：哮喘久病而致肺脾肾三脏亏虚，在缓解期某脏偏虚之证不明显，只用一方统治，以景岳全书六君煎加减。杨老师也多从制附子、菟丝子、仙灵脾、麻黄、细辛、五味子、地龙、蝉蜕、百部、川贝、天竺黄、僵蚕、当归等组方。上述药物可制成丸、散，坚持服一段时间，以控制复发，达到根治。儿科散剂常用七味散、胃苓散、补正散、金樱子等。另外，还要注重缓解期的调治，包括药物、饮食调护、适当的体育锻炼等。如饮食方面，要乳贵有时，食贵有节；副食营养又不要过于滋腻，少食糖果、年糕等， 勿过咸，少食鱼虾等海货，忌寒冷饮食，特别夏季要控制或不食冷饮等。用药方面，要考虑本病患儿的肾虚体质，平时用药勿过用寒凉苦物，服用治疗哮喘病的药物时，一定要在临睡前即晚9点左右加服一次，以合自然界阴阳消长规律的变化，遏制夜间阴盛阳衰，阳不制阴的现象，以利早日恢复。